Сопротивление

Когда мы говорим о сопротивлении, мы используем психологический термин, обозначающий психологический процесс противодействия в отношении слов или действий другого человека или в отношении определенных жизненных ситуаций.

Сопротивление бывает осознанным и неосознанным. Важно обозначить, что в работе врача сопротивление может быть открытым или скрытым. Что такое открытое сопротивление? Это несогласие пациента с поставленным диагнозом, открытый конфликт, демонстративный отказ принимать рекомендованные лекарства, несогласие с рекомендациями по коррекции образа жизни. Скрытое сопротивление выражается в тех же действиях, однако не является демонстративным, не является выраженным прямо в коммуникации. Если открытое сопротивление дает возможность врачу найти аргументы и переубедить пациента, то скрытое, к сожалению, не дает такой возможности. Понятие сопротивления является одним из «негативных» элементов хорошо знакомых врачам понятий комплаентность, конкордантность.

Возможно, вас удивит тот факт, что сопротивление не является таким уж негативным аспектом, и на него можно посмотреть совсем иначе. Сопротивление - это психологический защитный механизм человека. Подобно защитным механизмам тела, этот защитный механизм включается, когда человек понимает или ощущает бессознательно угрозу своему внутреннему миру, смыслам, образу жизни, способу существования. Сопротивление может возникать как реакция на серьезные внутренние изменения, а также в ситуациях эмоционально значимых жизненных событий. Таким образом, сопротивление - не что иное, как попытка психики сохранить себя, сохранить тот способ существования в мире, которым живет пациент. Врачи, которым доводилось сообщать пациенту плохие новости, знают из своего опыта о втором этапе процесса горевания - отрицании. Пациенту или родным пациента сложно поверить в смерть или сложный диагноз и шоковое состояние пациента сменяется отрицанием. Часто это выражается в словах: «Не может быть», «Я в это не верю», «Только не со мной», «Это ошибка, нужно проверить результаты снова». Отрицание - это тоже вид сопротивления, которое явно демонстрирует попытку психики сохранить стабильность до тех пор, пока человек будет готов воспринять новые изменения без существенных потерь для психики. С точки зрения психологии человека - это оптимальные процессы адаптации к глубинным эмоциональным изменениям.

Итак, мы немного разобрались, что сопротивление - это не вздорный нрав пациента, а скорее разумный способ психики сохранить баланс. Однако часто такое сохранение вступает в конфликт с сохранением физического здоровья и вызывает сложности и даже конфликты в коммуникации врач-пациент.

Какие мысли у вас возникнут, если вы услышите, что рецепт тут один - принимать пациента таким, какой он есть. Можно вообразить ваше недоумение. Как так принимать, ведь его нужно вылечить и перевоспитать?! На первый взгляд, эта мысль кажется парадоксальной. Зачем нам принимать пациента со всеми его неправильными привычками, если для его физического блага нам необходимо скорректировать его образ жизни. Курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и другие вредные привычки усугубляют диагностированное заболевание, а возможно, стали его причиной. Но только представьте сейчас, во время приема, в этой временнóй точке встретились два человека - врач и пациент. И несмотря на одну видовую принадлежность - это два абсолютно разных смысловых мира. И цель одного помочь другому. И как же это сделать максимально эффективно?! Безоценочное позитивное уважение (принятие) со стороны врача делает эту встречу максимально эффективной. Безоценочное позитивное уважение (принятие) - это попытка врача принять образ жизни пациента без оценки, не используя категории хорошо-плохо. Если вообразить себе диалог врача и пациента при условии, что врач использует в коммуникации отказ от оценки он мог бы выглядеть примерно так:

Врач: Вы курите?

Пациент: Да

Врач: Как давно?

Пациент: примерно 10 лет

Врач: Как часто вы курите?

Пациент: 5 раз в день

Врач: с учетом вашего заболевания я рекомендую Вам пересмотреть вашу привычку. Отказ от курения - будет одним из факторов, которые способствуют ремиссии заболевания. Однако с учетом давности вашей привычки понимаю, что, наверное, сделать это будет не так просто. Любое сокращение частоты курения будет способствовать улучшению вашего состояния. Полный отказ - наилучшим способом отразится на вашем здоровье. Вы сможете принять правильное решение.

С большей вероятностью в результате этого не осуждающего и безоценочного диалога пациент ощутит особое отношение врача, почувствует, что он является таким же равноценным участником лечебного процесса. Что результаты лечения так же зависят от его действий. Скорее всего, психологическое сопротивление не будет таким интенсивным, что даст возможность пациенту в полной мере воспринять рекомендации врача, а врач получит возможность быть услышанным.
Как пишет Э.Медоус, специалист по человекоцентированному подходу, вынесение осуждения происходит почти мгновенно, избежать его практически невозможно [по Колпачников В.В.,2000].

Стоит отметить, что умение использовать безоценочное позитивное уважение в коммуникации - это один из самых сложных навыков. Он зависит от личностных особенностей человека, от стиля воспитания в его родительской семье, от возможности проявлять принятие по отношению к самому себе.
Хорошая новость заключается в том, что это навык можно развивать, в том числе, через сохранение осознанности в отношении стиля коммуникации с пациентами. Важно помнить, что все изменения начинаются с нас самих!